かみうち内科クリニック（内科・糖尿病内科）院長 神内 謙至です。

「健診の尿検査で糖が出ていると言われて驚いた」「尿に糖を出す薬と聞いて、体に悪くないのか心配になった」。SGLT2阻害薬を飲んでおられる方から、こうしたご相談をいただくことがあります。

SGLT2阻害薬は、糖尿病の治療で広く使われている飲み薬のひとつです。近年は、心臓や腎臓の病気の治療薬としても使われるようになりました。本稿では、この薬の仕組みと、飲んでいる方に知っておいていただきたい注意点について解説いたします。

SGLT2阻害薬はどんな薬か

腎臓では、血液をろ過して尿を作る過程で、いったんブドウ糖も尿の側に出てきます。通常は、そのブドウ糖を「SGLT2」というたんぱく質が回収し、血液に戻しています。そのため、健康な方の尿には、ほとんど糖が出ません。

SGLT2阻害薬は、このSGLT2の働きを抑えることで、余分なブドウ糖を尿と一緒に体の外に出し、血糖を下げる薬です。代表的なものに、ダパグリフロジン（フォシーガ）、エンパグリフロジン（ジャディアンス）、イプラグリフロジン（スーグラ）などがあります。

この薬は、インスリンの分泌を直接促すわけではないため、単独で使う場合には低血糖を起こしにくいという特徴があります。

糖尿病以外にも使われる理由

SGLT2阻害薬のなかには、糖尿病のない方も含めて、心不全や慢性腎臓病の治療薬として使われているものがあります。大規模な臨床試験で、心不全による入院を減らしたり、腎臓の働きの低下を緩やかにしたりする効果が示されてきたためです。

糖尿病の方にとっても、腎臓の働きを保つことは大切なテーマです。糖尿病の合併症である腎症については、糖尿病性腎症の記事で解説しています。慢性腎臓病に対するSGLT2阻害薬の効果については、慢性腎臓病に対する尿糖排泄薬の有効性の記事で研究結果をご紹介しています。

飲み始めに知っておきたいこと

SGLT2阻害薬を飲み始めると、尿と一緒に糖が出るため、尿の回数や量が増えることがあります。また、糖が体の外に出る分、体重が少し減る方もおられます。

尿検査で糖が出るのは、この薬の作用によるものです。健診や他の医療機関で「尿に糖が出ている」と言われた場合は、SGLT2阻害薬を飲んでいることをお伝えください。お薬手帳を持ち歩いておくと安心です。

気をつけたい副作用

脱水

尿の量が増えることで、体の水分が不足しやすくなります。特に、高齢の方、暑い時期、汗をかく運動をしたとき、利尿薬を一緒に飲んでいるときは注意が必要です。脱水は、脳梗塞などの原因にもなるため、のどが渇く前からこまめに水分をとるようにしてください。

尿路・性器の感染症

尿に糖が出ることで、膀胱炎などの尿路感染症や、陰部のかゆみなどの性器感染症が起こりやすくなります。陰部を清潔に保つことが予防につながります。排尿時の痛み、残尿感、かゆみなどがあれば、早めにご相談ください。

ケトアシドーシス

まれですが、注意していただきたいのがケトアシドーシス（体が脂肪を分解してできる「ケトン体」が増え、血液が酸性に傾く状態）です。SGLT2阻害薬を飲んでいると、血糖がそれほど高くなくても起こることがあるのが特徴で、気づくのが遅れやすいとされています。

食事がとれないとき、極端な糖質制限をしているときに起こりやすくなります。強いだるさ、吐き気や嘔吐、腹痛などがある場合は、血糖値が高くなくても速やかに受診してください。当院にて受診されている2型糖尿病の方全員に対して、食事内容を聞いていますが、糖質量が多くないためSGLT2阻害薬の処方を見送る方は2-3割程度あります。たとえ肥満の方であっても糖質量が少なめの方はおられるため、SGLT2阻害薬の処方を始める前に、医師は食事内容を詳細に聞いておく必要があると思います。

ほかの薬と一緒に使うときの低血糖

SGLT2阻害薬そのものは低血糖を起こしにくい薬ですが、スルホニル尿素薬、速効型インスリン分泌促進薬やインスリンと一緒に使っている場合には、低血糖が起こることがあります。併用している方は、低血糖の症状と対処法を確認しておいてください。

体調を崩したとき・手術の前

発熱、下痢、嘔吐などで体調を崩し、食事が十分にとれないときは、SGLT2阻害薬を休む必要があります。脱水やケトアシドーシスが起こりやすくなるためです。どのような場合に休み、いつ再開するかは、あらかじめ主治医と確認しておいてください。こうした体調不良時の対応は「シックデイ」と呼ばれ、シックデイについての記事で詳しく解説しています。

また、手術を受ける予定がある場合は、事前に休薬が必要になることがあります。SGLT2阻害薬を飲んでいることを手術を担当する医師に必ず伝え、休薬の時期や再開のタイミングは、手術を担当する医師や主治医の指示に従ってください。

これらの注意点は、日本糖尿病協会のSGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendationにもまとめられています。

1型糖尿病で使う場合

一部のSGLT2阻害薬には、インスリン治療中の1型糖尿病に対する適応があります。ただし、1型糖尿病ではケトアシドーシスのリスクが高くなるため、インスリンを減らしすぎないこと、体調の変化に早く気づくことが特に重要です。1型糖尿病での使い方については、1型糖尿病とSGLT2阻害薬の記事で詳しく取り上げています。

【京都】SGLT2阻害薬を処方されている方へ

当院は京都市中京区、地下鉄東西線二条駅から徒歩3分の場所にあります。SGLT2阻害薬を使うかどうかは、血糖の状態だけでなく、年齢、腎臓や心臓の状態、生活の状況などをふまえて判断しています。処方する際には、水分のとり方や体調を崩したときの休み方についても、あわせてご説明しています。

他の医療機関でSGLT2阻害薬を処方されていて、飲み方に不安がある方のご相談もお受けしています。

専門医として伝えたいこと

SGLT2阻害薬を服用している場合、尿に糖が出ることは薬の作用によるものです。ただし、体調の変化や検査結果について気になることがあれば、自己判断せず医療機関にご相談ください。また、一部のSGLT2阻害薬は心不全や慢性腎臓病の治療にも用いられています。一方で、脱水や体調を崩したときの対応など、知っておいていただきたい注意点もあります。副作用が心配なときも、自己判断で中止・再開せず、主治医にご相談ください。

当院では、私自身も1型糖尿病があり、インスリンポンプ療法を続けながら血糖管理を行っています。また、日本糖尿病学会専門医として、糖尿病診療に取り組んでいます。

SGLT2阻害薬の服用や副作用、体調の変化について気になることがある方は、お気軽にご相談ください。

かみうち内科クリニック 院長 神内 謙至