かみうち内科クリニック（内科・糖尿病内科）院長の神内 謙至です。
私自身、1型糖尿病を15歳で発症し、ずっとこの病気とともに生活してきました。
お子さまが1型糖尿病である、あるいは新たに診断を受けた親御さんの中には、血糖管理、インスリン投与、学校との連携、行事への対応など、日々考えなければならないことの多さに疲弊しておられる方も少なくないかと存じます。
そうした方に、まずお伝えしたいことがあります。親御さんが不安を感じるのは当然のことです。1型糖尿病は生活習慣に起因する疾患ではなく、努力で完治させられる病気でもありません。だからこそ、ご家族には”病気を治す”のではなく”病気とともに生活を組み立てていく”という視点への転換が求められます。そして、お子さまが成人になった時に、1型糖尿病の自己管理が出来るようにどうすればいいかを考えていくことが重要なこととなります。
本稿では、ご家庭での血糖管理において特に重要な知識と、日常生活で直面しやすい場面への具体的な対応についてお伝えいたします。すべてを一度に実践する必要はありません。「次に取り組むこと」が一つ見つかるきっかけとなればと思います。

正しく知っておきたい「1型糖尿病」

1型糖尿病は、膵臓のβ（ベータ）細胞が自己免疫反応などによって破壊され、インスリンの分泌がほぼ停止する疾患です。
通常は、食事で摂取した炭水化物はブドウ糖に分解され、血液中に放出されます。ブドウ糖は全身の細胞にとって主要なエネルギー源ですが、細胞内への取り込みにはインスリンの作用が不可欠です。インスリンが欠乏した状態では、ブドウ糖が血中に滞留し、高血糖を引き起こします。
さらに重要なのは、エネルギーとして糖を利用できなくなった体が、代替として脂肪を分解し始める点です。この過程でケトン体が産生され、過剰に蓄積すると血液が酸性に傾く「糖尿病ケトアシドーシス（DKA）」に至ります。DKAは嘔吐、腹痛、意識障害などを伴い、適切な対応が遅れれば生命に関わる緊急事態です。
すなわち、インスリン治療の目的は血糖値の是正にとどまらず、体が正常にエネルギーを利用できる状態を維持し、ケトン体の蓄積を防ぐことにあります。この点を理解しておくことが、日々の血糖管理における判断の土台となります。

血糖値の変動要因

1型糖尿病の血糖管理において、親御さんに最初にご理解いただきたいのは、血糖値は多数の要因によって常に変動するものであるという点です。以前に記事を書いているのでご参照ください（低血糖の一般的知識・低血糖の原因）

食事内容や量、運動の種類と強度、成長ホルモンの分泌、ストレス、睡眠の質、体調の変化——これらが複合的に作用するため、同じ食事・同じインスリン量であっても日によって血糖値が大きく異なることは珍しくありません。特に成長期のお子さまは、ホルモンバランスの変化が著しく、大人以上に血糖値の変動幅が大きくなる傾向があります。
したがって、目指すべきは「常に正常範囲に収める」ことではなく、「変動が生じた際に適切に立て直せる力を身につける」ことです。数値が乱れた日に「自分の管理が悪かったのではないか」とご自身を責める親御さんは少なくありませんが、変動の原因が特定できないことは日常的に起こり得ます。この認識を持つことが、親御さん自身の精神的な負担を軽減するうえでも重要です。

低血糖への備え

低血糖は、多くの親御さんにとって最も大きな不安の一つです。血糖値が過度に低下すると脳へのエネルギー供給が不足し、眠気、冷汗、手指の振戦、顔面蒼白、意識レベルの低下といった症状が現れます。特に年少のお子さまは自覚症状を的確に訴えることが難しく、周囲の大人が早期に気づく必要があります。
一方で、低血糖を過度に恐れるあまり血糖値を意図的に高めに維持すると、慢性的な高血糖による合併症リスクが高まります。この低血糖への恐怖と高血糖の回避という二律背反が、日常管理を難しくしている大きな要因です。
この不安に対して有効なのは、低血糖が発生した際の対応手順をご家庭内で明確にしておくことです。具体的には以下の点を事前に取り決めておくことをお勧めいたします。
● 補食の配置
○ ブドウ糖タブレットやジュースを自宅の各所（リビング、寝室など）、学校、習い事のバッグに常備する
● 判断基準の明確化
○ 誰が、何を確認し、どの数値でどう対応するかを具体的に定める
● 夜間の対応手順
○ 低血糖が疑われる場合にまず行うことと具体的な連絡先を決める
対応手順が明確になると、「漠然とした不安」が「対処可能な問題」へと変えられるかもしれません。恐怖心そのものをなくす必要はありません。重要なのは、恐怖心があっても迷わず動ける体制を整えておくことです。

CGM（持続血糖測定器）を使用されているご家庭では、アラームが鳴った際の対応もあらかじめルール化しておくことが有効です。夜中に低血糖アラームが鳴った場合には、血糖を測り確認する余裕はないかもしれません。何を補食するか、どこに保管しておくかを決めておくと速やかに対応できます。長期にわたる療養生活においては、こうした”仕組みづくり”が安定した管理の基盤となります。

学校などの施設との関わり方

学校や保育園・幼稚園との連携は、多くの親御さんが苦慮される課題です。教職員は医療の専門家ではなく、また多忙な業務の中で対応してくださっています。そのため、一度に大量の医療情報を伝えるよりも、優先度の高い情報を端的に共有するほうが、実効性のある連携につながります。
最低限伝えるべき事項は以下の3点です。
● 低血糖の徴候
○ そのお子さまに特徴的な症状（顔色の変化、動作の鈍化、機嫌の急変など）
● 低血糖時の対応
○ 補食の種類と量、実施する担当者
● 医療機関・保護者への連絡基準
○ どのような状態になったら連絡するか
これらが共有できていれば、緊急時の初動として十分に機能いたします。その後は、日々の実践を通じて必要な情報を段階的に追加していく方法が、学校側にとっても負担が少なく、結果として協力体制が持続しやすくなります。
行事（体育、部活動、遠足、修学旅行など）に際しては、運動による血糖変動への対応が課題となります。運動開始直後に血糖値が上昇するお子さまもいれば、運動終了後数時間経ってから低下するお子さまもおり、その傾向には個人差があります。教科書的な一般論よりも、過去の行事における実際の変動記録が最も信頼性の高い判断材料となります。詳細な記録である必要はありません。次回の参考になる程度の簡潔なメモで十分です。
バクスミー®は、重症低血糖時に鼻に噴霧する（点鼻する）グルカゴン粉末剤です。低血糖発作時に使用する点鼻薬ですので、学校に保管し、緊急時に使用してもらえるか、学校に相談しておくとよいでしょう。

風邪、胃腸炎、食べられない日（シックデイ）の管理の仕方

「発熱で食事が摂れないが、インスリンは投与すべきか」というご質問は、非常に多くいただきます。
ここで理解しておいていただきたい原則は、食事摂取の有無にかかわらず、インスリンが不要になるわけではないという点です。発熱、感染症、脱水などのストレス状態では、コルチゾールなどのストレスホルモンの分泌が増加し、血糖値は上昇しやすくなります。同時にケトン体も産生されやすくなるため、シックデイは通常時以上に慎重な観察が求められます。血糖が高くなった場合には補正インスリンとして超速効型インスリンをこまめに打つことが勧められます。持効型インスリンを多く打つと、シックデイが改善したときに多く打った持効型インスリンが効いている時間帯で血糖は低下傾向になるので注意が必要です。ポンプの場合には補正インスリンを打ってもなかなか血糖が下がらない場合に、一時基礎で基礎インスリンを150％程度まで増やしておくといいでしょう。
以下の症状が認められる場合は、速やかに医療機関へご連絡いただくか、救急受診をご検討ください。
● 嘔吐が持続し水分摂取ができない、全身の活気が著しく低下している
● 呼吸が深く速い（クスマウル呼吸）、口腔内の乾燥が著明で尿量が極端に減少している
● 意識レベルが低下している、呼びかけへの反応が鈍い
● 高血糖が遷延し、尿ケトンまたは血中ケトンが陽性で改善傾向が見られない
「受診するほどではないかもしれない」と判断を迷われることもあるかと思いますが、早期の相談が結果的に重症化を防ぐケースは多々あるのです。
シックデイにおいて最も重要な心構えは、「血糖値を正常化させること」ではなく「脱水とケトアシドーシスを回避すること」に目標を切り替えるという点です。あわせて、日中に相談可能な連絡先（かかりつけ医、小児救急相談窓口など）やケトン体測定器具の保管場所をあらかじめ確認しておくことで、体調不良時にも冷静な対応が可能となります。

思春期における血糖管理の難しさ

小学校高学年から中高生にかけての時期は、血糖管理が格段に難しくなることが知られています。成長ホルモンや性ホルモンの影響によりインスリン抵抗性が増大するという生理学的要因に加え、生活リズムの変化や「周囲と同じでありたい」という心理的要因が複合的に作用するためです。
この時期、親御さんは「伝えても聞き入れてもらえない」「管理状況を隠される」「反発される」といった困難に直面されることが少なくありません。
管理の全権を本人に委ねるのでもなく、すべてを親御さんが掌握するのでもなく、明確な役割分担を設けるというアプローチがしばらくはいいかもしれません。たとえば、インスリン投与やポンプの操作は本人が担当し、消耗品の在庫管理は親御さんが行う、などの分担を具体的に取り決めることで、不必要な衝突を減らすことが期待できます。しかし最も重要なのは、今後、本人が自ら1型糖尿病の管理を行なえるように親御さんが見守っていくことです。どうしても親御さんが先回りをして対応をしたい衝動に駆られるのですが、本人が自分で対応できるようにできる限り見守っていくように我慢してみましょう。当然、重症低血糖発作など緊急時には、親御さんを含む周りの方のサポートが必要になることもあります。
それでもうまくいかない時期は必ずあります。そのような場合こそ、医療者の介入が有効です。親子間では感情的な対立が生じやすい事柄も、第三者である医療者が加わることで建設的な話し合いに転じることがあります。定期受診の場を「指導を受ける場」ではなく「今後の方針を一緒に検討する場」として位置づけていただければと思います。

今日、行動を一つだけ決めるなら

本稿では、1型糖尿病のお子さまを持つ親御さんに向けて、病態の基本的な理解から低血糖への備え、学校との連携、シックデイの管理、思春期の対応まで、幅広くお伝えしてまいりました。
すべてを一度に取り入れる必要はありません。もし低血糖への不安が最も強いのであれば、バクスミー®を自宅に保管しておくのも安心材料となります。高血糖やケトン体への懸念が大きいのであれば、体調不良時の連絡先と受診基準を紙に書き出して目につく場所に貼っておくだけでも、いざというときの判断が変わります。
1型糖尿病のお子さまを育てる日々には、確かに多くの手間と判断が伴います。しかし、親御さんが常に完璧であり続ける必要はありません。起こりうる問題をあらかじめ把握し、対応の手順を整えておく。うまくいかないときには立て直す。その繰り返しが、長い目で見たときにお子さまの健康と自立を確かに支えていきます。
当クリニックでは、ご家庭の状況に応じた管理方針を一緒に検討します。お子さまの1型糖尿病についてお悩みのことがございましたら、どうぞお気軽にご相談ください。

かみうち内科クリニック 院長 神内 謙至