メトホルミンとツイミーグ®は兄弟のような薬剤ではあるものの、エビデンスについてはメトホルミンのほうが圧倒的に多く、ファーストチョイスは今のところ、やはりメトホルミンです。メトホルミンの処方困難な場合として高齢者や腎機能低下した方が挙げられますが、この場合でもまずはDPP-4阻害薬（腎機能低下した方の場合は肝排泄型のDPP-4阻害薬）が優先されるでしょう。DPP-4阻害薬の大血管疾患予防効果はありませんが、15年近い販売実績があり副作用は少ないのです。