かみうち内科クリニック（内科・糖尿病内科）院長 神内 謙至です。
近年、「マンジャロ」「オゼンピック」といった薬の名前を、ダイエットや美容の文脈で耳にする機会が増えました。「痩せる注射」「痩せホルモン」といった言葉とともに紹介され、関心を持たれている方も多いかと思います。
しかし、糖尿病専門医の立場から、まずお伝えしておきたいことがあります。これらの薬は、2型糖尿病の治療薬として開発され、国内でもその目的で承認されている薬です。「痩せるための薬」という一面だけが強調されて広まっている現状には、専門医として気をつけていただきたい点がいくつかあります。
本稿では、これらの薬が本来どういう薬なのか、2つの薬の違い、なぜ体重が減るのか、そして「痩せる薬」という捉え方の危うさについて解説します。
マンジャロ・オゼンピックは、2型糖尿病の薬
はじめに、最も大切な事実を整理します。
マンジャロもオゼンピックも、日本国内で承認されている効能・効果は「2型糖尿病」です。2型糖尿病の患者さんに使われる薬として承認されています。
一方で、これらの薬をダイエット・痩身目的で使う場合、それは国内では承認された使い方ではなく、適応外の使用にあたります。美容クリニックなどで行われている「GLP-1ダイエット」の多くは、自由診療（自費）としての適応外使用です。
この違いは、単なる建前の話ではありません。承認された範囲での使用は、有効性と安全性が臨床試験で確認され、副作用が生じた際の公的な救済制度の対象にもなります。適応外の使用では、そうした前提が変わってきます。「痩せる薬」として気軽に語られる裏側に、こうした位置づけの違いがあることを、まず知っておいていただきたいのです。
そもそもGLP-1とは何か
これらの薬を理解するうえで欠かせないのが、「GLP-1」というホルモンです。
GLP-1は、食事をとると小腸から分泌される、体内にもともと存在するホルモンです。インクレチンと呼ばれるホルモンの一種で、主に次のような働きをします。
- 血糖値の上昇に応じて、膵臓からのインスリン分泌を促す
- 血糖を上げるホルモン（グルカゴン）の分泌を抑える
- 胃の内容物が排出されるのをゆるやかにする
- 脳の満腹中枢に働きかけ、食欲を抑える
注目していただきたいのは、GLP-1がインスリン分泌を促すのは「血糖値が高いときのみ」だという点です。血糖に応じて働くため、単独では低血糖を起こしにくいという特徴があります。
マンジャロやオゼンピックは、このGLP-1の働きを薬として補い、持続させるように作られた薬です。天然のGLP-1は体内で1〜2分ほどで分解されてしまいますが、製剤の工夫によって分解されにくくし、週に1回の注射で効果が続くようにしています。
オゼンピックとマンジャロは「同じ」ではない
ここで、専門医として正確にお伝えしておきたい点があります。「マンジャロ」と「オゼンピック」は、しばしば同じGLP-1の薬としてひとくくりに語られますが、厳密には作用の仕組みが異なります。
オゼンピック（一般名：セマグルチド） は、GLP-1受容体に作用する「GLP-1受容体作動薬」です。GLP-1の働きを補う薬です。
マンジャロ（一般名：チルゼパチド） は、GLP-1受容体に加えて、もう一つのインクレチンである「GIP」の受容体にも作用する薬です。2つの受容体に働きかけることから、「GIP/GLP-1受容体作動薬」あるいは「デュアルアゴニスト（二重作動薬）」と呼ばれます。世界で初めてこの仕組みを持つ薬として登場しました。
つまり、オゼンピックがGLP-1という1つの経路に働くのに対し、マンジャロは2つの経路に働きます。この違いから、臨床試験では血糖値や体重への効果に差が報告されていますが、どちらが優れているかは一概には言えず、患者さんの状態によって適した薬は異なります。
「マンジャロ＝GLP-1の薬」と単純にまとめられることが多いのですが、正確にはGIPにも作用する薬である、という点は知っておくとよいでしょう。
なぜ体重が減るのか、そして「痩せる薬」という捉え方の危うさ
これらの薬で体重が減るのは、先ほど挙げたGLP-1の働きのうち、胃の排出をゆるやかにすることと、食欲を抑えることが関わっています。食事の量が自然と減り、満腹感が続きやすくなるため、結果として体重が減少する方がいます。
この体重減少効果が注目され、「痩せる薬」として広まりました。しかし、専門医として、この捉え方にはいくつかの危うさがあると考えています。
第一に、副作用がないわけではありません。特に治療の開始初期には、吐き気、便秘、下痢、胃のむかつきといった消化器症状が現れることがあります。多くは体が慣れるにつれて軽減しますが、誰にでも起こりうる副作用です。
第二に、効果には個人差があります。臨床試験で体重減少が報告されているとはいえ、すべての人が同じように減量できるわけではありません。
第三に、医師の管理下での使用が前提です。これらは血糖や食欲に強く働く薬であり、体の状態を確認しながら適切に使う必要があります。適応外・自費での安易な使用や、医療機関での十分な管理がないまま使うことには、リスクが伴います。
「痩せる」という効果だけに目を向けて気軽に使う薬ではない、ということを強調しておきたいと思います。
糖尿病治療における本当の役割
では、これらの薬は糖尿病治療において、どのような役割を担っているのでしょうか。
糖尿病の治療は、かつては血糖値を「ただ下げる」ことが中心でした。しかし現在は、血糖コントロールに加えて、体重、血圧、脂質、さらには心臓や腎臓といった臓器を守ることまでを見据えた、多角的な治療へと進歩しています。なお、2型糖尿病がなぜ起こるのか、その体質的な背景については、生活習慣病についての記事でも解説しています。
GLP-1受容体作動薬やGIP/GLP-1受容体作動薬は、血糖を下げ、体重を減らすだけでなく、こうした全身の健康を守る観点から、糖尿病治療の重要な選択肢の一つとして位置づけられています。「痩せるための薬」ではなく、「糖尿病の患者さんの全身を守るための薬」というのが、本来の姿なのです。
当院での考え方
当院では、これらの薬を、2型糖尿病の治療として適応を見極めたうえで使用しています。血糖の状態、体重、併存する病気などを総合的に判断し、その方にとって適切かどうかを検討します。
一方で、糖尿病ではない方に対する、痩身・美容だけを目的とした適応外・自費でのGLP-1処方は、当院では行っておりません。これらの薬は、あくまで医学的な必要性に基づいて、管理のもとで使うべき薬だと考えているためです。
もし、ダイエット目的でこれらの薬を検討されている場合は、その効果と副作用、そして適応外使用であることのリスクを十分に理解したうえで、医師とよく相談されることをおすすめします。
まとめ
マンジャロやオゼンピックは、「痩せる薬」として広く知られるようになりましたが、本来は2型糖尿病の治療薬です。GLP-1（マンジャロはGIPにも作用します）というホルモンの働きを補い、血糖を下げ、全身の健康を守ることを目的とした薬です。
体重が減る効果があるのは事実ですが、副作用や個人差があり、医師の管理のもとで使うべき薬です。「痩せる」という側面だけがひとり歩きしている現状には、注意していただきたいと思います。
糖尿病の治療や、これらの薬について気になることがあれば、一度ご相談ください。当院では、私自身が1型糖尿病であり、糖尿病専門医も取得しております。患者さんお一人おひとりの状態に合わせて、適切な治療を一緒に考えています。もし他のクリニックさんで合わないと感じられた方も、ぜひお気軽にお越しください。
かみうち内科クリニック 院長 神内 謙至